Ross procedure in adults: is reoperation a real concern?

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Reintervention after the Ross procedure (RP) remains a concern. Hence, the study aim was to assess the long-term results of the RP in adults and to identify predictors of reoperation. METHODS: Between 1995 and 2012, a total of 263 consecutive patients (189 males, 74 females; mean age 42 ± 14 years) underwent the RP, using the free-standing root technique. The mean follow up was 7.5 ± 5.0 years and was 94% complete. Survival, and freedom from autograft, homograft and Ross-related reoperation were analyzed using Kaplan-Meier analysis, while Cox proportional hazard regression was used to identify predictors of reoperation. RESULTS: Early mortality was 2.6% (n = 7) and late mortality 4.9% (n = 14). Survival at 13 years was 90% (95% CI 80-95%). Freedom from homograft, autograft and Ross-related reoperation at 13 years were 97% (95% CI 90-99%), 92% (95% CI 82-96%) and 90% (95% CI 81-95%), respectively. No predictors of homograft reoperation were identified. Freedom from autograft reoperation was not significantly different for patients with preoperative aortic insufficiency (AI) (88%; 95% CI 74-95% at 13 years) compared to those with aortic stenosis (96%; 95% CI 84-99% at 13 years), or both (86%; 95% CI 51-97% at 13 years) (p = 0.62). Other variables (gender, aortic/pulmonary mismatch and aortic annulus diameter) were not significantly associated with the need for autograft reoperation. CONCLUSION: Despite its complexity and reoperation rate, RP should be considered as a valid surgical option for aortic valve disease treatment in selected patients. Among the present series, no predictors for homograft or autograft reoperation were identified.

Cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante / Aortic Valve-sparing Operation with Reimplantation Technique

Introducción La cirugía de preservación de la válvula aórtica ofrece la única oportunidad de conservar la válvula en pacientes que requieren una intervención quirúrgica por enfermedad de la raíz aórtica. Objetivo Analizar los resultados a largo plazo de la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en el Hospital Universitario Fundación Favaloro. Material y métodos Desde junio de 1998 a diciembre de 2011 se intervinieron 66 pacientes con cirugía de preservación de la válvula aórtica. Se incluyeron 53 pacientes operados con técnica de reimplante y se excluyeron 13 pacientes intervenidos con técnica de remodelación. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico. La insuficiencia aórtica se clasificó en: 0: ausente; 1+: leve; 2+: moderada; 3+: moderada-grave; 4+: grave. La supervivencia y la ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación se analizaron con el método de Kaplan-Meier. Resultados La edad media de los pacientes fue de 45 ± 17 años, el 79% eran de sexo masculino, el 36% con síndrome de Marfan. La mortalidad hospitalaria y tardía fue del 3,8%. La supervivencia global a los 8 años fue del 91% (IC 95% 78-97%). La ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación a los 8 años fue del 84% (IC 95% 66-92%) y del 90% (IC 95% 74-96%), respectivamente. La insuficiencia aórtica preoperatoria > 2+ no se asoció con insuficiencia aórtica > 2+ (RR 1,45; p = 0,16) ni con reoperación (RR 1,96; p = 0,4) durante el seguimiento. Conclusiones En nuestra experiencia, la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en pacientes con patología de la raíz aórtica muestra resultados comparables a los de otras series internacionales publicadas. Esta técnica quirúrgica es una opción válida para pacientes seleccionados, correctamente informados sobre las diferentes técnicas quirúrgicas, y debe realizarse en centros con experiencia.

Introduction The aortic valve-sparing operation offers the unique possibility of preserving the native valve in patients who need surgical treatment for aortic root disease. Objective The aim of this study was to assess the long term outcome of the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Methods A total of 66 patients underwent aortic valve-sparing operation from June 1998 to December 2011. Fifty three patients operated on with the aortic valve reimplantation technique were included in the study and 13 patients operated with the remodeling technique were excluded. Clinical and echocardiographic follow-up was performed. Aortic insufficiency was graded as: 0: absent; 1+: mild; 2+: moderate; 3+: moderate-severe, and 4+: severe. Survival and freedom from aortic insufficiency >2+ and reoperation were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results Mean age was 45±17 years, 79% of patients were men and 36% had Marfan syndrome. In-hospital and late mortality was 3.8%. Survival at 8 years was 91% (95% CI: 78-97%). Freedom from aortic insufficiency > 2+ and reoperation at 8 years was 84% (95% CI: 66-92%) and 90% (95% CI: 74-96%), respectively. Preoperative aortic insufficiency >2+ was not associated with aortic insufficiency >2+ (RR 1.45; p=0.16) or reoperation (RR 1.96; p=0.4) during follow-up. Conclusions In our experience, the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique in patients with aortic root disease shows comparable results to other published international series. This surgical technique is a valid option for eligible patients duly informed about the different surgical techniques, and should be performed in experienced centers.

Cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante / Aortic Valve-sparing Operation with Reimplantation Technique

Introducción La cirugía de preservación de la válvula aórtica ofrece la única oportunidad de conservar la válvula en pacientes que requieren una intervención quirúrgica por enfermedad de la raíz aórtica. Objetivo Analizar los resultados a largo plazo de la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en el Hospital Universitario Fundación Favaloro. Material y métodos Desde junio de 1998 a diciembre de 2011 se intervinieron 66 pacientes con cirugía de preservación de la válvula aórtica. Se incluyeron 53 pacientes operados con técnica de reimplante y se excluyeron 13 pacientes intervenidos con técnica de remodelación. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico. La insuficiencia aórtica se clasificó en: 0: ausente; 1+: leve; 2+: moderada; 3+: moderada-grave; 4+: grave. La supervivencia y la ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación se analizaron con el método de Kaplan-Meier. Resultados La edad media de los pacientes fue de 45 ± 17 años, el 79% eran de sexo masculino, el 36% con síndrome de Marfan. La mortalidad hospitalaria y tardía fue del 3,8%. La supervivencia global a los 8 años fue del 91% (IC 95% 78-97%). La ausencia de insuficiencia aórtica > 2+ y de reoperación a los 8 años fue del 84% (IC 95% 66-92%) y del 90% (IC 95% 74-96%), respectivamente. La insuficiencia aórtica preoperatoria > 2+ no se asoció con insuficiencia aórtica > 2+ (RR 1,45; p = 0,16) ni con reoperación (RR 1,96; p = 0,4) durante el seguimiento. Conclusiones En nuestra experiencia, la cirugía de preservación de la válvula aórtica con técnica de reimplante en pacientes con patología de la raíz aórtica muestra resultados comparables a los de otras series internacionales publicadas. Esta técnica quirúrgica es una opción válida para pacientes seleccionados, correctamente informados sobre las diferentes técnicas quirúrgicas, y debe realizarse en centros con experiencia.(AU)

Introduction The aortic valve-sparing operation offers the unique possibility of preserving the native valve in patients who need surgical treatment for aortic root disease. Objective The aim of this study was to assess the long term outcome of the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Methods A total of 66 patients underwent aortic valve-sparing operation from June 1998 to December 2011. Fifty three patients operated on with the aortic valve reimplantation technique were included in the study and 13 patients operated with the remodeling technique were excluded. Clinical and echocardiographic follow-up was performed. Aortic insufficiency was graded as: 0: absent; 1+: mild; 2+: moderate; 3+: moderate-severe, and 4+: severe. Survival and freedom from aortic insufficiency >2+ and reoperation were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results Mean age was 45±17 years, 79% of patients were men and 36% had Marfan syndrome. In-hospital and late mortality was 3.8%. Survival at 8 years was 91% (95% CI: 78-97%). Freedom from aortic insufficiency > 2+ and reoperation at 8 years was 84% (95% CI: 66-92%) and 90% (95% CI: 74-96%), respectively. Preoperative aortic insufficiency >2+ was not associated with aortic insufficiency >2+ (RR 1.45; p=0.16) or reoperation (RR 1.96; p=0.4) during follow-up. Conclusions In our experience, the aortic valve-sparing operation with reimplantation technique in patients with aortic root disease shows comparable results to other published international series. This surgical technique is a valid option for eligible patients duly informed about the different surgical techniques, and should be performed in experienced centers.(AU)

Cirugía de Ross: 15 años de experiencia / The Ross Procedure: A Fifteen-year Experience / The Ross Procedure: A Fifteen-Year Experience

Introducción La cirugía de Ross, empleada por cirujanos de diferentes partes del mundo desde su introducción en 1967 como alternativa quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica, tiene ventajas y beneficios que son bien conocidos. No obstante ello, trae aparejadas algunas preocupaciones que han limitado su aplicación, como su complejidad técnica y la incertidumbre, que aún existe, respecto de la durabilidad de sus sustitutos valvulares. Objetivo Analizar los resultados a largo plazo de la cirugía de Ross en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica en el Hospital Universitario Fundación Favaloro. Material y métodos Desde julio de 1995 hasta mayo de 2011, 253 pacientes consecutivos fueron intervenidos con cirugía de Ross. Se excluyeron 3 pacientes: 2 pacientes reoperados por una indicación no relacionada con la cirugía de Ross y 1 paciente por haber sufrido una lesión iatrogénica del autoinjerto. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico. La supervivencia, la ausencia de reoperación del autoinjerto y del homoinjerto y la ausencia de eventos valvulares relacionados (muerte, reoperación, tromboembolia, sangrado, endocarditis) se analizaron mediante curvas de Kaplan-Meier, la prueba de Wilcoxon y el log rank test. Resultados La edad media fue de 42 ± 14 años; el 72% de la población en estudio era de sexo masculino. La indicación quirúrgica comprendió: estenosis aórtica en el 50%, insuficiencia aórtica en el 36% y enfermedad aórtica en el 14%. La etiología más prevaleciente fue la válvula aórtica bicúspide (77%). El 85% de los procedimientos fueron aislados. La mortalidad hospitalaria fue del 3,2%. La supervivencia global a los 5 años fue del 95% (IC 95% 90-97%) y a los 12 años, del 92% (IC 95% 83-96%). Se diagnosticó disfunción del autoinjerto en 13 pacientes (5%). La ausencia de reoperación del autoinjerto a los 5 años fue del 100% y a los 12 años, del 95% (IC 95% 87-98%). Se diagnosticó disfunción del homoinjerto en 24 pacientes (10%). La ausencia de reoperación del homoinjerto a los 5 y a los 12 años fue del 99% (IC 95% 95-99,9%). La insuficiencia aórtica preoperatoria no se asoció con reoperación. La ausencia de eventos valvulares relacionados a los 10 años fue del 89% (IC 5%, 82-94%) y a los 12 años, del 85% (IC 95% 75-91%). Conclusión En nuestra experiencia, la cirugía de Ross se asoció con una tasa baja de eventos en el seguimiento a largo plazo, por lo que representa una opción quirúrgica válida para el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica.

Background The Ross procedure was introduced in 1967 as a surgical treatment for aortic valve stenosis. Since then, the procedure has been used worldwide and has well-known advantages and disadvantages. However, the complexity of the procedure has limited its use and concern exists about the durability of valve substitutes. Objective To analyze the long-term outcomes of the Ross procedure in the treatment of aortic valve disease performed at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Methods Between July 1995 and May 2011, 253 consecutive patients underwent the Ross procedure. Three patients were excluded: two patients reoperated on due to an indication that was not related with the Ross procedure and one patient with iatrogenic injury of the autograft. All patients underwent clinical and echocardiographic follow-up. Survival rates, absence of autograft or homograft reoperation and of valve-related events (death, reoperation, thromboembolism, bleeding and endocarditis) were analyzed using Kaplan-Meier curves, Wilcoxon test and log rank test. Results Mean age was 42±14 years; 72% were men. Surgery was indicated due to aortic stenosis in 50% of cases, aortic regurgitation in 36% and aortic valve disease in 14%. Bicuspid aortic valve was the most common etiology (77%). Isolated procedures were performed in 85% of cases. In-hospital mortality was 3.2%. The overall survival rates at 5 years and 12 years were 95% (95% CI 90-97%) and 92% (95% CI 83-96%), respectively. Autograft dysfunction occurred in 13% of patients (5%). Freedom from autograft reoperation was 100% at 5 years and 95% at 12 years (95% CI 87-98%). Homograft dysfunction occurred in 24 patients (10%). Freedom from homograft reoperation was 99% at 5 years and 12 years (95% CI 95-99.9%). There was no correlation between preoperative aortic regurgitation and reoperation. The absence of valve-related events was 89% (95% CI 82-94%) at 10 years and 85% at 12 years (95% CI 75-91%). Conclusion In our experience, the Ross procedure was associated with a low long-term event rate, representing a valid surgical approach for the treatment of aortic valve disease.

Cirugía de Ross: 15 años de experiencia / The Ross Procedure: A Fifteen-year Experience / The Ross Procedure: A Fifteen-Year Experience

Introducción La cirugía de Ross, empleada por cirujanos de diferentes partes del mundo desde su introducción en 1967 como alternativa quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica, tiene ventajas y beneficios que son bien conocidos. No obstante ello, trae aparejadas algunas preocupaciones que han limitado su aplicación, como su complejidad técnica y la incertidumbre, que aún existe, respecto de la durabilidad de sus sustitutos valvulares. Objetivo Analizar los resultados a largo plazo de la cirugía de Ross en el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica en el Hospital Universitario Fundación Favaloro. Material y métodos Desde julio de 1995 hasta mayo de 2011, 253 pacientes consecutivos fueron intervenidos con cirugía de Ross. Se excluyeron 3 pacientes: 2 pacientes reoperados por una indicación no relacionada con la cirugía de Ross y 1 paciente por haber sufrido una lesión iatrogénica del autoinjerto. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico. La supervivencia, la ausencia de reoperación del autoinjerto y del homoinjerto y la ausencia de eventos valvulares relacionados (muerte, reoperación, tromboembolia, sangrado, endocarditis) se analizaron mediante curvas de Kaplan-Meier, la prueba de Wilcoxon y el log rank test. Resultados La edad media fue de 42 ± 14 años; el 72% de la población en estudio era de sexo masculino. La indicación quirúrgica comprendió: estenosis aórtica en el 50%, insuficiencia aórtica en el 36% y enfermedad aórtica en el 14%. La etiología más prevaleciente fue la válvula aórtica bicúspide (77%). El 85% de los procedimientos fueron aislados. La mortalidad hospitalaria fue del 3,2%. La supervivencia global a los 5 años fue del 95% (IC 95% 90-97%) y a los 12 años, del 92% (IC 95% 83-96%). Se diagnosticó disfunción del autoinjerto en 13 pacientes (5%). La ausencia de reoperación del autoinjerto a los 5 años fue del 100% y a los 12 años, del 95% (IC 95% 87-98%). Se diagnosticó disfunción del homoinjerto en 24 pacientes (10%). La ausencia de reoperación del homoinjerto a los 5 y a los 12 años fue del 99% (IC 95% 95-99,9%). La insuficiencia aórtica preoperatoria no se asoció con reoperación. La ausencia de eventos valvulares relacionados a los 10 años fue del 89% (IC 5%, 82-94%) y a los 12 años, del 85% (IC 95% 75-91%). Conclusión En nuestra experiencia, la cirugía de Ross se asoció con una tasa baja de eventos en el seguimiento a largo plazo, por lo que representa una opción quirúrgica válida para el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica.(AU)

Background The Ross procedure was introduced in 1967 as a surgical treatment for aortic valve stenosis. Since then, the procedure has been used worldwide and has well-known advantages and disadvantages. However, the complexity of the procedure has limited its use and concern exists about the durability of valve substitutes. Objective To analyze the long-term outcomes of the Ross procedure in the treatment of aortic valve disease performed at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Methods Between July 1995 and May 2011, 253 consecutive patients underwent the Ross procedure. Three patients were excluded: two patients reoperated on due to an indication that was not related with the Ross procedure and one patient with iatrogenic injury of the autograft. All patients underwent clinical and echocardiographic follow-up. Survival rates, absence of autograft or homograft reoperation and of valve-related events (death, reoperation, thromboembolism, bleeding and endocarditis) were analyzed using Kaplan-Meier curves, Wilcoxon test and log rank test. Results Mean age was 42±14 years; 72% were men. Surgery was indicated due to aortic stenosis in 50% of cases, aortic regurgitation in 36% and aortic valve disease in 14%. Bicuspid aortic valve was the most common etiology (77%). Isolated procedures were performed in 85% of cases. In-hospital mortality was 3.2%. The overall survival rates at 5 years and 12 years were 95% (95% CI 90-97%) and 92% (95% CI 83-96%), respectively. Autograft dysfunction occurred in 13% of patients (5%). Freedom from autograft reoperation was 100% at 5 years and 95% at 12 years (95% CI 87-98%). Homograft dysfunction occurred in 24 patients (10%). Freedom from homograft reoperation was 99% at 5 years and 12 years (95% CI 95-99.9%). There was no correlation between preoperative aortic regurgitation and reoperation. The absence of valve-related events was 89% (95% CI 82-94%) at 10 years and 85% at 12 years (95% CI 75-91%). Conclusion In our experience, the Ross procedure was associated with a low long-term event rate, representing a valid surgical approach for the treatment of aortic valve disease.(AU)